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我和我的学生们 这些年，单位接连不断地来了好多新人——刚毕业的医学生，学历不一，多数是专科毕业，有的已经在社会上漂泊了几年，一般都没有临床经验。分到科里，一切从头开始，就像娃娃学说话、学走路一样，需要手把手地教。领导很会说话；交给你们吧，你们年龄大了，身体也不好，让她们帮助你们干点活，写写病历什么的。 一晃，这些年过去了，他（她）们之中有些人已经取得了执业医师资格独立工作了，有些还在继续。 对于年轻的一代，我作为一个老医生，几年来一直无保留地尽心尽力地去帮助她们，无怨无悔。有人说；带教应该给加工资。但是这些年，一分钱也没多拿，领导也不提，我也不好意思去问。还有人说；不教她们，教会了他（她）们你就没饭吃了。我却不以为然；长江后浪推前浪，我留着我的技术有什么用呢？不就是为了治病救人吗？将自己的本领传授给新一代，是我们老一代医务人员的责任，也是一种快乐。况且能超越我们也不是几年的时间就能够做到的，再说在这样的小医院——坐井观天的地方，能够达到多高的水平呢？而且，作为目前强调的医学模式的转变——向全科医学的转变，向社区卫生服务的重点转移，使基层医院的医疗功能被弱化也不再受领导者的重视。搞社区，最能出成果，当权者也最容易出政绩、捞资本，最容易得到提拔、得到好处，比如奖励、升职或者当个先进、劳模什么的。也最容易争取到政府拨款，他们也好拿着这笔钱中的一部分去花，去参观、学习、考察、旅游。老百姓为了完成他们布置的任务，则要拼命地去干，去加班加点，去一遍遍地抄写，费尽脑汁地去编写、输机、入户、家访。 还是说说我的学生们吧。这些年先后来了七八个年轻的大夫，基本上都是女孩子。她们基本上都称我为老师，特别是刚开始的时候。我也欣然接受，尽管自己的水平一般，也谈不上有什么做老师的资格和能力。我想，这样的称呼基本上是礼貌性的，就像我们称呼一些年龄大、资格老的护士为老师一样，是一种习惯，一种不成文的习惯。 我把她们视为自己的学生只是我的一厢情愿，我可没有征求过她们的意见，我想应该不会有太大的意见吧？ 这些学生各有特点，虽不能说都特别聪明，但基本上都很好学，尤其是在平时的医疗工作中我也不断地向他们灌输这样的理念：就是一定要把握自己，好好学习，钻研业务，要有自己的真东西，将应该拿到的东西比如第二学历，执业医师证书等尽快的拿下来，不要受外界的干扰。孩子们很懂事，也很努力，我们相处的这些年，大家很愉快，很和谐。 这些孩子，多数来自农村，来自郊县或外省，这跟我们医院坐落在城乡接合部，相对偏远有关。都市里的大学生是决不会屈就于此处的，而这些外乡人来我们这里当然也不是一件容易的事情，该不会是找了多少门路，花了多少钱才能办到的吧？有句话叫穷人的孩子早当家，正是这些来自农村的孩子，她们才懂得去珍惜，去更加的努力。 芳芳是我比较喜欢的学生之一，文静，踏实，做起事来一丝不苟，很认真，也很懂事，学习更是努力。因此，她的业务水平提高很快，工作起来让人很放心。如果领导给予机会和重点培养，将来会是一个很不错的内科大夫。 晶晶单纯，外向，也很努力，机遇很好，领导也喜欢，眼下正在一所三级医院进修，是个不错的孩子。 萃萃，性格活泼，乐天，来的时间不长，专接本5年，山西医科大学毕业，字写得漂亮，病历书写得不错，医学术语描述起来很恰当到位，应该也是一个当医生的苗子。可惜的是，目前被调出去搞社区，真是委屈了孩子。昨天她跟我说了很多知心话，主要是开导我。她感觉我最近有点压抑，她说凡事还是要想开点，不要跟自己过不去，您会好起来的，看您的手相了吗，有两个大大的元宝啊，您前半生辛苦，后半生一定会幸福——老来福，安康，有钱，无忧无虑。说得我舒服，豁亮，高兴！多么好的孩子，比我成熟老练多了，不得不令我刮目相看。 倩倩，来自河北农村，家境不太富裕。性格有些内向，稳当，好学，有雄心，一心想在大都市闯荡一番，是个有志向的孩子。可惜来了几年一直不能转正，因为由外省调入本市确实有很大的难度。假如学历再高一些，家里再有钱一些，能够让钱发挥它应有的作用，能够开发出更好的门路，或许还有希望。最近，在好心人的帮助下，她顺利地去了本市郊区一家新建的一级医院，条件很好，待遇不错，比我们这里要强上百倍。大家都为她高兴，由衷地祝福她。昨天，她向我来告别，还送了我一份礼品——两包无糖饼干，价格不菲。这使我很过意不去，我能送给孩子什么呢？几年的相处，大家毕竟有了些感情。我嘱咐她到了新单位，一定要珍惜这个机会，除了学习外，还要与周围的人们和谐相处，自己注意好身体，不要像以前那样总是舍不得吃喝。 我的学生中还有伟伟，萍萍，凤风，还有个龙龙——唯一的大男孩，她（他）们多数已成家立业或事业有成，篇幅所限，不想写得太多了。我觉得他们都是不错的孩子，我把她们都视为自己的学生。看到他们的成长和成熟我真的感到高兴。 我们也能创造奇迹 这是一年多以前的一件真实的故事；新年刚过，一个病人家属来找，说，她妈妈刚刚从三中心自动出院，已经不行了，但又不想放弃，所以要求给出诊看看，能不能再给抢救一下。因为这是一个老肺心病人，对她的病情也有所了解，所以我们就说试试吧。 看病人时，已经是一种深度昏迷，呼吸微弱，奄奄一息，颜面紫绀，但血压、心跳还算平稳。我们向病人家属交代病情，目前的确情况不妙，有严重的呼吸衰竭（肺性脑病），随时都可以死亡，假如能够活过来，除非奇迹出现。考虑她的客观情况，目前主要是呼吸衰竭，有脑水肿的情况，故只给了她一天的静脉液体，主要是用甘露醇和呼吸兴奋剂以及支持治疗等，因为她还伴有一定程度的周身水肿，故心力衰竭也是存在，所以总的液体量仅仅给了1000毫升，其中给了适量的葡萄糖和电解质。我说，先看看，假如能够活到明天，咱们再想办法。结果，第二天，病人还活着，而且似乎对外界刺激有点反应，继续按此方药治疗。3天后，情况有了改观，病人渐渐苏醒。待病情稍微稳定后，便收入我住院部继续治疗，一个月后下床活动，两个月后好转出院。病人及家属千恩万谢，出院几天后特意送来一面锦旗，上面绣着两行金色的大字；医术精湛、医德高尚。他们说，你们真的创造了奇迹！ 无独有偶，去年秋天，一个住院病人的妻子，说她的女儿最近总是胃纳不佳，想让我给看看。这是一个刚刚24岁的女孩，长得皮肤白皙，但面色有些萎黄。我简单地询问病情，主要就是腹胀、纳差，有时还有恶心。没有其他系统症状。但查体时，发现其眼睑结膜苍白，测血压竟然高达230/140毫米汞柱。追问病史，一年前健康查体时曾发现过血压有点高，但具体多少，她也说不清，也未服用药物治疗，也无头痛、头晕、心悸、气喘等症状。高血压和贫血以及消化道症状，让我立刻想到了尿毒症、肾功能衰竭。于是，让病人进行相关检查，结果，血色素为6.6克，红细胞280万，血肌酐达1400微摩尔，尿素氮800多微摩尔，尿酸900多毫摩尔。随即病人去了某三甲医院就诊，并留在了重症病房治疗。大约3-4天后，女孩的母亲再次来找，讲述了在某大医院治疗的情况。她说；大夫让透析，而且大夫还说需要花费很多的钱，最后的结果也是人财两空。我和她爸爸商量了，我们也没有钱了，与其人财两空，不如出院还上您这里来。孩子就交给您了，是死是活我们都认了。怀着对病人的一种同情，我们收下了这个女孩、这个尿毒症病人。既然她们选择了我们，我们就不应该放弃，总是要采取些办法的。 我想，至少应该把她的严重的高血压控制下来，所以开始常规给病人服用非洛地平+倍他乐克，但血压下降不明显，后改为非洛地平5毫克每日两次，配合倍他乐克，再适量服用利降平，结果收到满意效果，血压很快就达到满意范围。收缩压一般在150-120毫米汞柱，舒张压90-80毫米汞柱。后来发现患者血压一般晨起时偏高，即嘱咐病人清晨醒后即服用降压药，逐渐达到了满意效果。针对其氮质血症，给其服用包醛氧淀粉、尿毒清等。针对其贫血，除了适当地服用叶酸、维生素族外，还给予静脉输注黄芪注射液30毫升/日，意在补气健脾，脾为后天之本嘛，主要是改善其全身机能，增强体质。住院两周后，血压持续正常范围，但血色素无改善，复查肾功能也无改善。而且住院期间，逐渐出现心前区及左肩背部持续性疼痛，不能平卧，心前区可听到了广泛的、明显的心包摩擦音。尿毒症患者一旦出现心包摩擦音说明其并发了尿毒症性心包炎，这是一种险恶的征兆。 我们这是一所小医院，过去叫卫生院，现在叫社区服务中心。这里条件简陋，设备陈旧，科室也不健全。但它却有一个住院部，常年有一些老年病人住在这里，也有不少家住附近的慢性病人来这里住院治疗。我们这里的医护人员多数都能主动自觉地兢兢业业地埋头工作，默默地奉献着自己的青春年华。他们是一群真正的白衣战士。随着医疗体制的改革，基层医院的功能由单纯的医疗向着预防、保健、健康教育、计划生育、康复及医疗的多功能方向转变，我们国家称之为社区卫服务或全科医疗。社区卫生服务的模式也叫全科医学模式，因此这里的医生也叫全科医生。全科医学模式的特点就是；以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一种新的医学服务模式，在这里提倡全方位的、人性化的、优质价廉的服务，在这里百姓可以找到自己是“上帝”的感觉，而白衣天使们也可以感受能到够拯救上帝的欣慰——这究竟是怎样的一种错位？谁也说不清楚。由于医院转型，社区服务优先，其搞得好与坏，有许多的硬性指标来衡量，也最能体现出基层医院领导者们的业绩如何，因此它颇受医院领导的重视。于是，战略转移，抽出大量的人力无力来应付这些，而临床医疗，这些做实事的医护人员受到冷落，他们的处境也变得很脆弱、很微妙。自然，他们的经济收入也是少得可怜，甚至难以为继。虽然如此，他们仍无私地奉献着自己的知识和精力，为的是他们所追求的事业，为患者解除病痛、救死扶伤的人道主义。 因为大家的努力，这些年来也取得了不小的成绩，被周围的人们认可，也常有些重症病人，前来就诊。本来这些病人在大型医院也算是疑难重症了，但他们却毅然地选择了这里。 还是继续讲述这个尿毒症女孩吧。经过一段时间的常规治疗，这个女孩病情趋于平稳，血压接近正常，心包摩擦音消失，食欲增加，精神好转。但复查肾功能等仍无改善。在入院一个月后，加用中药治疗，本着补肾、健脾、利湿、补气、去浊的原则，组方为：附子、淫羊藿、黄芪、茯苓、白术、山药、大黄等。服药1周后，未见明显不良反应，故嘱病人出院回家继续服药。以后病人每隔1-2周来院复诊一次，继续以本方为基础加之降压药等，自述症状明显减轻，2月后复查血常规，血色素较住院期间有明显回升，3月后复查肾功能血BUN、尿酸等达正常范围，血肌酐也接近正常范围，较发病初期下降十几倍之多，血色素也达正常范围，尿常规亦转为正常。如此严重的尿毒症病人能够转危为安真是不敢设想，家属激动和感激的那种心情可以想象，他们同样送来一面锦旗；医学奇迹，功德无量！ 这是近1-2年来自己临床工作中小有成功的两个病例，她们都是被大型诊疗机构判了死刑的病人，如果家属放弃，那么肯定会离开这个世界。但，她们选择了我们，在我们的精心治疗下获得了重生，直到今天，她们都很快乐地活着，这不能不说是个奇迹。尽管我们医院很小，条件落后，没有先进的诊疗设备，没有专家学者，更没有上级医生和领导的支持，靠的是大家的共同努力和病人、家属的积极配合。以此，我们取得了成功。谁说小医院无所作为？这要看你敢不敢尝试，敢不敢努力了，只要你去做了，努力了，那就有成功机会。所以，年轻的同事们，如果你工作在基层，千万不要小看了自己。凭借你扎实的基础知识，边干边学，从实践中总结经验，理论和实践相结合、既大胆又细心，敢于打破常规，既有魄力，又要谨慎，敢于实践、敢于创新、敢于进取，相信在基层同样是可以大有作为的。
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发表于 2016-11-2 08:21:46
发表于 2016-11-2 08:55:16
楼主
发表于 2016-11-4 19:35:36
发表于 2016-11-5 10:41:09
